MEDIDAS PREVENTIVAS

Vamos a ver medidas preventivas de caries, en odontopediatría usamos mucho los sellantes de fosas y fisuras, porque estamos viendo a los niños por primera vez, o sea tienen las piezas dentales enteritas, sanas, nadie las a intervenido, entonces es nuestra responsabilidad mantenerlas así de por vida.

Las medidas más importantes más importantes en la prevención de la caries son:
• Higiene bucal
• Flúor
• Sellantes
• Alimentación adecuada
• Control periódico con el dentista

FLUOR

La incidencia de caries en la dentición temporal disminuye en un 40 a 50% el uso de flúor, y en la dentición permanente en un 50 a 60%, esto sucede cuando se aplican los programas de flúor en forma adecuada

Las indicaciones del flúor deben responder las siguientes preguntas:

• ¿A quién? Ojalá pudiera ser aplicado a todos los niños a temprana edad en distintas formas
• ¿Cuanto? Depende, tenemos q tener muy claro q los niños son curiosos, por lo que podemos tener una intoxicación porque les encanta el sabor del flúor(en dentífricos)
• ¿De que depende? De cada niño
• ¿Es seguro? Esta pregunta es muy frecuente por parte de los padres

Ahora cuales son las vías de administración que nosotros tenemos del flúor?

Sistémica:
• Agua natural
• Agua potable: algunas regiones q se verán luego
• Fármacos fluorados (gotas y tabletas)
• Alimentos

CARACTERISTICAS

CARACTERÍSTICAS:
Los sellantes dentales son películas delgadas de plástico que se pintan en las superficies masticantes de los dientes posteriores (molares y premolares), ya que tienen cavidades y ranuras más difíciles de alcanzar que sirven de alojamiento a los restos de alimentos. Los sellantes actúan como una barrera física contra la formación de placa bacteriana, bloqueando el suministro de nutrientes a las bacterias que producen las caries.

EL TRATAMIENTO:
No existe un límite de edad para aplicar los sellantes, pero sólo se aplican sobre dientes sanos. El odontólogo Bernardo Elías, Director de la clínica Ecodent, explica la forma de aplicar. ''Se hace limpieza o profilaxis con piedra pómez en la zona a tratar, luego se hace un grabado ácido para crear microrretenciones en la superficie dental que adhieran bien el producto, luego se seca y recién se aplica el producto''.

Existen dos tipos de sellantes, los autopolimerizables (enduran de 3 a 5 minutos), fotopolimerizables (es el más utilizado por la facilidad de manipulación, seca en 40 segundos), cualquiera de los dos tiene la misma duración, la única diferencia radica en la comodidad para el dentista al momento de su aplicación.

RIESGOS. 
No existe ningún tipo de contraindicación, salvo que no duren mucho por una mala aplicación, ''si no se seca bien la saliva antes de colocar la capa de sellante, la adhesión no será buena y el sellante puede salirse en una hora o diez días. Cuando hay una buena aplicación pueden durar hasta quince años, pero la duración también está en función de lo que mastique el paciente'', explica Bernardo Elías.

EXISTE UN 80% DE RIESGO DE QUE LAS CARIES SE FORMEN

en las fisuras de los dientes y los sellantes previenen esta situacion

FOSAS Y FISURAS

Los sellantes de fosas y fisuras son sustancias plásticas (resinas) que se aplican en las fosas y fisuras de los dientes, para prevenir la caries.

Las fosas y fisuras son aquellas hendiduras (irregularidades) que presentan los molares de leche, los premolares y los molares permanentes. En ellas se introducen los restos de alimentos y bacterias que originan las caries.

Con el cepillado no se logra limpiarlas adecuadamente pues son tan delgadas, que las cerdas del cepillo de dientes no penetran para higienizarlas.

La aplicación de los sellantes es un procedimiento que no produce ningún tipo de dolor ni molestia al niño/a y lo aceptará sin ningún problema. Los sellantes se endurecen con una luz halógena y se mantienen perfectamente adheridos por 4 o 5 años en las zonas donde se aplican, evitando la destrucción del esmalte (caries dental) en el 90% de los casos.

PROMOCION Y PREVENCION

Las superfícies masticadoras de los dientes posteriores son rugosas y desiguales porque tienen pequeñas grietas y ranuras. La comida y los gérmenes se pueden atascar en estas grietas y permanecer allí por un tiempo largo porque las cerdas de los cepillos de dientes no alcalzan a cepillarse

QUIEN DEBE USAR LOS SELLANTES

Los niños deben obtener sellantes en los molares de leche y permanentes tan pronto aparezcan en la boca — y antes de que las caries puedan afectarlos.

Los primeros molares permanentes  llamados “los molares de los 6 años” aparecen entre los 5 y 7 años de edad.Los otros dientes con grietas y ranuras llamados “premolares” o “bicúspides” — están delante de los molares y también pueden necesitar sellantes.

DEBERIAN APLICARSE SELLANTES EN LOS DIENTES DE LECHE

Es una buena idea, especialmente si los dientes de leche de su niño tienen grietas y ranuras profundas. Los dientes de leche desempeñan una función importante al sostener el espacio adecuado para los dientes permanentes y evitar malposiciones dentarias. Por esto es importante mantenerlos sanos para que no se caigan demasiado pronto

 CUANTO CUESTAN LOS SELLANTES

Sellar un diente, generalmente cuesta menos que empastar o curar una caries. Poner sellantes en los dientes sanos hoy le ahorrará mucho dinero, ya que se evitan empastes, coronas o revestimientos usados para arreglar los dientes cariados. Pero la razón mas importante en obtener los sellantes es la prevención de la caries dental.. ¡Los Dientes sanos pueden durar toda la vida!

CUANTO DURAN LOS SELLANTES

Los sellantes pueden durar hasta 5 años, pero necesitan ser revisados en los chequeos regulares con el dentista para asegurar que no se han descascarado o gastado. El dentista puede arreglar los sellantes agregando al diente material sellador.El tratamiento odontologico

Está dado por las curaciones u obturaciones en las piezas dentales careadas o por la intercepción de anomalías maxilares y/o malposiciones dentarias.

SELLANTE EN NIÑOS

La odontopediatría es la rama de la odontología encargada de la prevención y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral en niños.

En nuestra clínica odontológica contamos con un ambiente cálido, con unidades dentales con masajeadores y patallas de video ( acceso a internet, juegos y videos para niños) para hacer que la visita de su niño al dentista sea la mas placentera posible.

Le proporcionamos este articulo para informarlo sobre la importancia de los tratamientos dentales preventivos y correctivos en la cavidad oral de su pequeño.

La prevención de aparición de caries dental en niños consiste en las profilaxis y fluorizaciones periódicas realizadas en la consulta odontológica, complementadas con la aplicación de sellantes en los surcos y fisuras de dientes sanos para evitar la aparición de caries futuras.

También se encarga de detectar posibles anomalías en la posición de los maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo.

Sellantes de fosas y fisuras.

REHABILITACION

Por más que los cirujanos dentistas nos esmeremos en realizar rehabilitaciones estéticas y funcionales, nada será igual a tener nuestros dientes intactos, o como le digo a veces a los pacientitos, los niños, nada mejor que lo que “diocito” nos dio, lo demás muchas veces es artificial y con fecha de vencimiento.

Dentro de la prevención en odontología, además de realizar correctas instrucciones de higiene, hablar sobre alimentación saludable y realizar fluoraciones, los odontólogos con los sellantes de fosas y fisuras, una alternativa excelente para prevenir daños futuros.

Los dientes se cubren de manera constante con una película pegajosa de bacterias llamada placa dental. Cuando comemos o bebemos cualquier cosa que contenga azúcar o almidón –como la leche, pan, galletas, dulces, bebidas (gaseosas), jugos, frutas y muchos otros alimentos—las bacterias convierten el azúcar y el almidón en ácidos que atacan el esmalte de los dientes. Estos ataques repetidos de los ácidos pueden con el tiempo producir caries.

CONCLUSION

A veces la lesión amerita que se realice un procedimiento de ameloplastia consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, terapéuticos o mixtos La técnica es la siguiente: leve desgaste de la superficie del esmalte con una piedra de diamante.

Esta restauraciones con instrumentación mínima poseen una finalidad terapéutica y una preventiva, simultáneamente La minilesión se limpia y/o excava con el instrumental más pequeño posible y luego se obtura con un composite por medio de técnica adhesiva Para el resto de la superficie del surco se utiliza un sellador.

El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa Para ello es obviamente necesario un líquido con condiciones tales que le permitan penetrar en un espacio semejante a un tubo capilar. Una vez que el líquido ha llenado el espacio es fundamental que se transforme en un sólido ya que debe quedar (lo ideal sería en forma permanente) en él y en contacto con el medio bucal Según Simonsen, Dennison y Cueto, las condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fácil manipulación, tiempo de fraguado que permita un manejo cómodo, capacidad de retención sin manipulación irreversible del esmalte, buena penetración en el surco, estabilidad dimensional

Actualmente existen dos formas de presentación o tipos de selladores de fosas y fisuras comercialmente disponibles, los curados químicamente y los fotocurados Los clínicos prefieren el sellante fotocurado visible porque éste requiere menor tiempo de curado, el tiempo de curado puede ser controlado por el clínico y el procedimiento puede ser integrado con el comportamiento del paciente No se necesita ninguna mezcla, el riesgo de incorporar burbujas de aire es disminuido Sin embargo, los datos sobre la eficacia de los sellantes fotocurados visibles no parecen estar impresos y algunos registros han mostrado falta de confianza clínica con respecto a la retención a largo plazo de los sellantes.

Unos pueden ser polimerizados sólo con los componentes que se incluyen en su composición: son los autopolimerizables, autocurables o de activación química. Otros necesitan de un dispositivo generador de luz para poder ser polimerizados: son los fotopolimerizables, fotocurables o de activación lumínica (con luz). El polímero o copolímero resultante de la reacción es transparente o translúcido Si bien puede ser útil para visualizar los tejidos dentarios vecinos al sellador, torna difícil al profesional la detección de la presencia del sellador y su eventual pérdida o deterioro. Por eso es frecuente encontrar selladores que incluyen en la composición pigmentos (en general óxidos que refractan la luz o parte de ella) que otorgan al material un color (por ejemplo: blanco o amarillo) En algunos casos la sustancia incorporada busca además producir un cierto mejoramiento mecánico (refuerzo)

TRATAMIENTO

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de extraordinario valor, aunque una de las objeciones es la duda sobre la capacidad de retención del sellador

Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales:

1) obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos;

2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el hábitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos y

3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante métodos físicos como el cepillado dental y la masticación2. El principal factor a tener en cuenta para la aplicación de un sellador es el diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisuras que se pretenden cerrar1,2,16,17. Esto es bastante difícil de realizar clínicamente, porque el diámetro promedio de las fisuras en su parte profunda es de 25 mm a 50 mm, por lo que queda fuera del alcance de la exploración del diente con un explorador, cuyo diámetro en la punta, en el mejor de los casos, es de 75 mm a 100 mm 2,17. Además, existen varios tipos de surcos: en forma de U o de V, de Y y de T invertida2,16.

En algunos casos, la aplicación de colorantes que detectan la presencia de tejido cariado puede ayudar a establecer el diagnóstico correcto.

La técnica es simple y económica2,8,15. La retención del sellador es variable y depende de varios factores: profundidad de los surcos, técnica utilizada, tipo de material, atrición, etc2,14,17. Se la puede estimar en un promedio de 4 a 6 años2. No obstante, aunque se caiga parte del sellador, no siempre se produce caries en estos elementos dentarios

En relación a la técnica de colocación de sellantes, la condición más importante para lograr la adhesión es un aislamiento adecuado y un grabado satisfactorio1,2,3,16,17. En caso de detectar fisuras con anatomías muy estrechas, se puede realizar una pequeña ameloplastia con fresa redonda ½ para aumentar la superficie de grabado ácido1,2,3,16,17. Existen diferentes materiales para ser utilizados como sellantes, tales como: cianocrilatos, policarboxilatos, poliuretanos, diacrilatos, dimetacrilatos de uretano, sellantes convencionales, sellantes convencionales con flúor, vidrios ionoméricos (utilizados como sellante tienen el beneficio adicional de liberación de fluoruro a partir del material restaurador) y resinas híbridas o fluidas (son una opción adecuada cuando la preparación ultraconservadora tiene dimensiones cavitarias que exceden las indicaciones de un sellador convencional) 1,2,3,9,16,17. Siempre se prefiere el uso de materiales fotocurados por favorecer la velocidad del procedimiento1,2,9,16,17. Sin embargo, debido a las variaciones que existen entre los materiales, es muy importante seguir las instrucciones del fabricante

PROCEDIMIENTO

Aunque se ha escrito mucho sobre la eficacia, seguridad y costo beneficio de los sellantes, sólo en los últimos años han ganado popularidad como procedimiento de prevención de la caries, siempre y cuando se apliquen con diligencia y en el caso adecuado Los sellantes deben colocarse en aquellos pacientes que se encuentran con alto riesgo a la caries denta.

Los sellantes son beneficiosos porque actúan como una barrera protectora en las fosas y hendiduras naturales del esmalte, las cuales están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental, contra los microorganismos y sus productos que pueden atacar a los dientes y causar la caries; también son beneficiosos cuando se utilizan algunos medicamentos los cuales por sus efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la xerostomía, motivado a que una boca seca es mucho más susceptible a la caries porque no tiene la acción amortiguadora de la saliva7. Es importante señalar que los sellantes de fosas y fisuras no son sólo para los niños, sino para pacientes de cualquier edad (jóvenes y adultos) así como para personas que sufren pérdida de habilidades motoras debido a la artritis o cualquier otra enfermedad, lo cual significa que tienen que tener un cepillado más prolongado y difícil y en estos casos los sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no están limpiándose constantemente porque el paciente no es capaz de hacer un trabajo minucioso, para poder mantener una boca saludable

Hoy en día, ha ocurrido un resurgimiento en la investigación sobre la efectividad de los sellantes de fosas y fisuras. Esto puede ser atribuido a que el público en general se ha interesado a cerca de la prevención potencial de la caries por parte de los sellantes de fosas y fisuras. Con el conocimiento derivado de las investigaciones sobre los adhesivos de unión a la dentina y las resinas compuestas, los estudios de los sellantes de fosas y fisuras y de unión al esmalte están recibiendo el beneficio de técnicas de evaluación de materiales mejorados lo cual es otra razón para esta renovada actividad

TEXTO

posteriores debido a su anatomía particular, que las fosas y fisuras son un nicho ecológico favorable a la acumulación de microorganismos y alimentos y también a la ineficacia de las medidas preventivas anteriormente realizadas en esta área Este es uno de los métodos más adecuados para restaurar una lesión incipiente en fosas y fisuras o para prevenir una caries en una zona de alto riesgo, ya que cumple con uno de los postulados básicos

El primer objetivo de la Odontología Restauradora debe ser procurar el enfoque más conservador posible en un procedimiento restaurador Si el enfoque falla, siempre es posible utilizar una técnica más radical El reto ha sido el desarrollo de métodos donde lesiones de caries mínimas puedan restaurarse sin la remoción de una cantidad significativa de estructura dentaria, mientras la caries es prevenida simultáneamente del ataque de otros puntos y fisuras, en la misma superficie

El costo beneficio del uso de los sellantes sobre otras modalidades de tratamiento ha sido bien establecido Sin embargo, en los Estados Unidos, señala sólo del 11 al 15% de los niños norteamericanos han recibido el beneficio de este tipo de tratamiento

En otro estudio realizado por Seif (1996) en niños de 12 años de edad pertenecientes a diversos estratos socioeconómicos de Caracas, Venezuela; las cifras son parecidas, registrándose el uso de sellantes únicamente en el estrato socioeconómico alto

Leverett y col (1983), han estudiado el costo y rentabilidad del tratamiento con las sellantes incluyendo la reposición del sellante perdido frente al tratamiento con amalgama y llegaron a la conclusión de que los sellantes no se justifican en pacientes con caries inactivas pero que son muy rentables en pacientes con caries activas

INTRODUCION

Hay un entendimiento de la caries dental como un proceso de enfermedad que se inicia desde la aparición de microporosidades, como un resultado de la desmineralización, hasta la ocurrencia de la cavitación, por lo tanto, se ha incrementado la preocupación sobre el rol de la prevención primaria y secundaria para detener la caries

Para la época de G. V. Black, no había métodos efectivos para la prevención de las lesiones cariosas tempranas.La prevención era, en naturaleza, mecánica; donde se incluían fosas y fisuras cariadas y sanas llevándolas a zonas llamadas de auto limpieza o inmunidad relativa, porque se creía que en esas zonas era menos factible la acumulación bacteriana y de esta manera se realizaba un sacrificio injustificado de estructura dental sana; hoy en día, la prevención y el tratamiento de la caries dental debe estar basado en la detección apropiada de la caries en sus etapas más tempranas, es decir, no sólo detectar cavidades sino también signos tempranos de desmineralización y actividad de la enfermedad

Desde la década de 1920, Lowe, Hyatt, Prime y otros autores describieron tratamientos preventivos de la caries (por ejemplo: odontotomía profiláctica) consistentes básicamente en la obturación de los surcos y fisuras, con una modificación leve de la anatomía dentaria o sin ella, para reducir la incidencia de caries en esas zonas del diente, estos métodos también eliminaban tejido sano Se utilizaron diversos agentes químicos como selladores, como por ejemplo: solución de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre, fluordiamina de plata. En 1955 se introdujo la técnica de grabado ácido, Buonocore predijo que la técnica se usaría para sellar los puntos y fisuras para prevención.

El procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR) evolucionó del uso de los sellantes de puntos y fisuras en la odontología preventiva Este procedimiento fue descrito por primera vez por Simonsen en 1977. Es una extensión natural de la filosofía preventiva de sellar las zonas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofía de restauración de la caries mínima (restauración mínimamente invasiva) Con el advenimiento de las técnicas y los compositor, las restauraciones preventivas o mini restauraciones se difundieron rápidamente y hoy se utilizan en todas partes del mundo

Cuando los sellantes son utilizados como alternativa terapéutica se realizan procedimientos restauradores micro conservadores los cuales fomentan la preservación de la estructura dental y no su remoción innecesaria, como es la utilización de la remineralización empleando diversos materiales y métodos como son: barnices fluorados, aplicaciones tópicas de fluoruro de sodio, de aminotetrafluoruro (ATF), enjuagues de clorexidina,

La técnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flúor, puede presentar un gran efecto en la reducción del índice de caries oclusal Los selladores oclusales fueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965) específicamente para prevenir la caries en la región de fosas y fisuras y se ha demostrado que son muy eficaces

Con el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios (fresas de menor diámetro), con el surgimiento de la técnica de grabado ácido del esmalte, de nuevos materiales restauradores (resinas compuestas y vidrio ionomérico) y con la constatación que las restauraciones realizadas a través de procedimientos clásicos fallan y necesitan sustitución en pocos años, varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos más conservadores y biológicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y fisuras, los cuales evitarán que el diente entre al ciclo restaurador

Las RPR constituye una evolución moderna de procedimientos preventivos tradicionales que comenzaron a aplicarse en la década de 19302. Simonsen se basó para realizarlas y clasificarlas en que la aparición de la caries es más frecuente en oclusal de dientes

DEFINICION

Los sellantes dentales son películas delgadas de plástico que se pintan en las superficies masticantes de los dientes posteriores -- molares y premolares --, y son muy eficaces para evitar la destrucción del diente (caries). Los sellantes dentales son especialmente eficaces en los dientes posteriores ya que los dientes posteriores contienen cavidades y ranuras más difíciles de alcanzar que sirven de alojamiento a los restos de alimentos y la formación de placa bacteriana.

¿Qué eficacia tienen los selladores dentales

Como los sellaantes actúan como una barrera física contra la destrucción dental y la formación de placa bacteriana, en la mayoría de los casos ofrecen un 100 por ciento de protección -- la variante más importante es el grado en que se adhiere el sellador a la superficie del diente. Además, las investigaciones han demostrado que los selladores detienen la caries cuando se colocan en la parte superior de un diente destruido ligeramente por la caries. Esta acción sella el suministro de nutrientes a las bacterias que causan caries. El sellador dental deja de ser efectivo cuando se rompe toda o parte de la unión entre el diente y el sellador.

¿Quiénes son los candidatos potenciales para usar los sellantes dentales?

Los selladores son particularmente beneficiosos para los niños porque sus dientes permanentes, recién brotados son más propensos a las caries y han sido menos beneficiados por el fluoruro. Sin embargo, los pacientes de todas las edades pueden aprovechar las ventajas de los selladores dentales.

¿Qué implica el procedimiento?

El procedimiento comienza con la limpieza de la superficie del diente, el enjuague de la superficie para eliminar todo rastro del agente limpiador y el secado del diente. Se aplica una solución o gel a la superficie del diente, incluso a las cavidades y ranuras, para que la superficie del diente se vuelva áspero. Después de unos segundos, la solución se enjuaga con agua y se seca la zona. A continuación, se aplica el sellador líquido y se deja endurecer.